同样是在东莞上班，凭什么有人有个人账户、有人没有？近日，有市民通过阳光问政平台直指东莞职工医保“金卡”“银卡”双轨并行制度存在公平性争议，建议逐步淡化乃至取消分级待遇，实现统筹兼顾（点击查看原帖）。对此，东莞市医保局作出回应。

该市民反映，虽然形式上已取消社保卡的物理区分，但在缴费与待遇上仍存在实质壁垒，这种区分被普遍解读为“公务员、事业单位持金卡，企业员工持银卡”的身份标签，有违社会保险的公平性原则。

据了解，依据《东莞市医疗保障办法》（东府〔2023〕60号），用人单位以单位为单位统一选择参加“统账结合”职工医保或“单建统筹”职工医保。在实际操作中，企业出于成本控制往往倾向于选择费率较低的“单建统筹”（银卡），而劳动者诉求更高保障时，却常被回应“建议向用人单位反馈”。“这实际上是将制度设计的不公平性，转嫁为劳动者与用人单位之间的劳资矛盾。”该市民认为。

对此，东莞市医保局回应，明确表示：不限制参保单位性质或人员类别，各类型企业都可以为全部员工统一参加统账结合职工医保，并非只有“公务员、事业单位”才能参加。灵活就业人员（法定退休年龄前）等则由个人选择。

不过，对于“全市统一缴费标准”的建议，市医保局坦言，考虑到两个险种之间缴费差距达两倍以上，目前统一标准存在较大难度，但“将进一步研究”。至于为何以单位为单位参保，医保局解释：主要是为了稳定参保缴费群体、防止带病投机参保，维护基金稳定运行。

在参保扩面方面，市医保局给出了一组亮眼数据：2025年全市基本医疗保险参保总人数达742.70万人，较2024年同期增加40.64万人，同比增长5.79%，增速明显。医保局表示，2026年将聚焦企业职工、新业态及灵活就业等重点群体，强化部门数据联动，建立“一人一档”动态管理机制，持续扩面提质，全力化解因病致贫、因病返贫风险。