惊心动魄14天！60岁大爷“千疮百孔”的身体，被救回来了！
近日，东莞康华医院重症医学科成功救治一名特殊患者——60岁的张先生（化名）同时患有十几种基础疾病，治疗期间还连续突发获得性血友病、重症感染、噬血细胞综合征、DIC等多种致命并发症。这场持续14天的生死救援，不仅挽回了一条生命，也彰显了医护人员对复杂危重症的综合救治硬实力。 “千疮百孔”的生命：基础病遇上“致命三连击” 故事要从3月的一个深夜说起。 60岁的张先生因“呼吸困难10小时”被紧急送入我院呼吸与危重医学科（RICU），他早已是医院的“老熟人”——脑干梗死后遗留瘫痪、气切拔管后吞咽障碍、迁延不愈的肺炎、高血压3级、下肢静脉血栓、多器官结石……10余种基础病交织，让常规治疗刚起步就举步维艰。 4月，张先生颊部突然鼓起血肿，检查确诊罕见病“获得性血友病”。体内产生的凝血因子抑制物，让他的血管变成“漏水的筛子”，传统激素治疗效果甚微，出血风险如悬顶之剑。 6月，真正的危机爆发。重症感染引发炎症风暴，体温持续飙至39℃以上，严重继发性纤溶亢进让治疗陷入僵局。6月25日，呼吸与危重医学科（RICU）紧急请重症医学科会诊，张先生被转入ICU。 更凶险的还在后面：噬血细胞综合征（免疫系统“失控攻击”导致多器官衰竭）、弥散性血管内凝血（DIC）接踵而至。张先生开始口鼻喷血，而脑干梗死让他丧失了正常吞咽咳嗽能力。 “一边是口鼻腔出血不止，一边是血栓随时堵死血管；一边要抗感染，一边要防免疫系统‘暴走’。”主管医生陈全成主治医师回忆，“抗凝与止血的矛盾，几乎把我们逼到悬崖边。” “连经验丰富的医生看了都倒吸一口凉气——10余种基础病像‘定时炸弹’轮番引爆，多种致命并发症雪上加霜。”重症医学科副主任袁伟到现在回忆起该病例仍感慨万千。 严重异常的化验指标 破局“组合拳”：多学科协作的“生命精密计算” 面对这例“医学教科书级”的复杂病例，ICU立即启动全院多学科会诊机制。呼吸与危重症医学科（RICU）、血液▪淋巴瘤科、泌尿外科、口腔科、耳鼻咽喉头颈外科、药学部等多学科专家迅速集结，在三大核心战场展开“立体攻坚”。 血液▪淋巴瘤科提出“分层调控”方案：用糖皮质激素冲击抑制异常抗体，动态监测Ⅷ因子活性、D-二聚体等指标，精准输注凝血酶原复合物。 重症医学科用低分子肝素钙抗凝，通过血栓弹力图“小时级”调整指标，在出血与血栓的矛盾中打通“生命通道”。 骨髓穿刺确诊噬血细胞综合征后，及时启用“地塞米松”方案，成功逆转“致命免疫风暴”。 针对重症感染，团队用宏基因组测序技术36小时内锁定多种重耐药病原体，将治疗方案升级为“四联重锤”： 万古霉素覆盖革兰阳性菌 头孢他啶对抗阴性菌 复方磺胺甲恶唑针对嗜麦芽假单胞菌 卡泊芬净抑制丝状真菌 同时，主管医生反复床旁纤支镜“精准气道管理”，清除深部分泌物，为肺部感染控制打开突破口。 治疗期间，张先生因严重口鼻腔出血紧急气管插管，还面临多器官功能障碍风险。重症团队制定“个体化支持方案”： 用镇痛镇静降低机体应激消耗，搭配肠内外营养方案； 动态监测电解质、酸碱平衡，每日调整治疗； 护理团队24小时轮班，精细化预防压疮、深静脉血栓，为治疗争取宝贵时间。 “我们的目标不仅是‘救命’，更要为器官功能‘搭桥铺路’。”这是所有医护人员的共识。 14天见证奇迹：从“绝境” 到“新生”的跨越 7月3日，好消息终于传来：张先生的体温平稳回落至37℃，Ⅷ因子活性从不足10%回升至90.2%，抑制物多次为0，监护仪上的指标逐渐恢复“健康色”。 14天昼夜鏖战，实现了三大关键转折： ✅凝血系统“重生”：DIC指标完全纠正，出血风险从“极高危”降至“低危”； ✅感染“溃败”：炎症风暴平息，PCT、CRP等感染指标降至安全范围； ✅器官“复苏”：成功脱机拔管，自主呼吸平稳，尿量、肝肾功能逐步恢复。 7月10日，张先生顺利转出ICU。虽仍需面对多重耐药菌肺炎、吞咽功能障碍等后续挑战，但已实现从“生死边缘”到“稳定康复”的关键跨越。目前，呼吸与危重症医学科已为他制定个性化康复方案。 “这不是医生的‘独角戏’，而是多学科协作的‘大合唱’。”袁伟副主任表示，此次救治充分体现了我院的三大优势：快速响应的多学科会诊机制、精准化“分层治疗”理念、贯穿全程的“以患者为中心”人文关怀。 张先生遭遇的噬血细胞综合征（HLH）是一种危及生命的过度炎症反应综合征，很多人对它并不了解，下面这些知识点请收好！ 噬血细胞综合征本质是人体免疫系统“失控”——免疫细胞（如T细胞、巨噬细胞）异常激活，疯狂“吞噬”正常血细胞，同时释放大量炎症因子，最终导致多器官功能损伤甚至衰竭。 重症感染是HLH最常见诱因之一（约占30%-50%），细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体若未及时控制，都可能触发免疫系统“过度反击”，进而诱发HLH。 HLH并非常见病，但以下人群需高度警惕： 免疫缺陷者：如先天性免疫缺陷病、艾滋病患者、长期用免疫抑制剂或器官移植术后患者； 反复/重症感染者：如重症肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等感染控制不佳者； 有HLH家族史或基础疾病者：如家族性HLH、淋巴瘤患者； 其他高危人群：新生儿、老年人、糖尿病控制差、慢性肝肾疾病患者。 3.如何早期识别感染诱发的HLH？ HLH起病急、进展快，数天至数周内可恶化，早期识别是抢救关键！若感染患者出现以下“危险信号”，需立即就医： ⚠️注意：这些症状可能与普通感染重叠，但HLH患者感染“难以控制”，且伴随“全身炎症失控”表现，需通过实验室检查确诊。 4.如何预防HLH？ HLH与感染“失控”密切相关，高危人群可通过以下措施降低风险： 增强免疫力：规律作息、均衡饮食、适度运动； 控制基础病：如糖尿病严格控糖，免疫缺陷者规范用药； 及时治感染：出现发热、咳嗽等症状尽早就诊，避免扩散； 避免滥用药物：免疫抑制剂、广谱抗生素需遵医嘱使用； 定期随访：有HLH家族史或既往病史者，定期复查血常规、炎症指标。
患者严重DIC后口鼻腔出血不止，多学科救治止血
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